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■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえお問い合わせください。
■回答に時間がかかる場合があります。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
社会福祉法人FIG福祉会 TEL:082-508-0222 <担当:栗栖・末岡>

入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
上表の月日の内、記載のある時間をご希望の日時としてご選択いただけます
ご希望の日時、および「A:お申込者」「B:ご利用者」「C:面会者」についてご入力ください
ご面会希望日 ※必須
※リストからご選択ください
ご面会希望時間 ※必須
※リストからご選択ください
A‐①お申込者の名前 ※必須
例)山田 太郎
A‐②ご入居者との関係 ※必須
例)長男
A‐③お申込者の住所 ※必須
A‐④お申込者の電話番号 ※必須
※携帯電話可
A-⑤お申込者のメールアドレス ※必須


※お申し込みいただいたご面会予約の可否をご連絡いたします
B-①ご入居者の名前 ※必須
例)山田 二郎
B-②ご入居者の利用施設 ※必須
※リストからご選択ください
C-①ご面会者について ※必須
「お申込者と異なる」場合は、以下のC-②③④へご入力ください
C-②ご面会者の名前
例)山田 花子
C‐①で「お申込者と異なる」を選択された場合のみご入力ください
C-③ご面会者の入居者との関係
例)妻
C‐①で「お申込者と異なる」を選択された場合のみご入力ください
C-④ご面会者の電話番号
※携帯電話可
C‐①で「お申込者と異なる」を選択された場合のみご入力ください
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社会福祉法人FIG福祉会 TEL:082-508-0222 <担当:栗栖・末岡)

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(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
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フリガナ ※必須
例)ヤマダ タロウ
性別 ※必須
年齢 ※必須
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例)012-3456
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※携帯電話可
FAX番号
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(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
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A‐①お申込者の名前 ※必須
例)山田 太郎
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例)長男
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A‐④お申込者の電話番号 ※必須
※携帯電話可
A-⑤お申込者のメールアドレス ※必須


※お申し込みいただいたご面会予約の可否をご連絡いたします
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例)山田 二郎
B-②ご入居者の利用施設 ※必須
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「お申込者と異なる」場合は、以下のC-②③④へご入力ください
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例)山田 花子
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例)妻
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〒735-0014
広島県安芸郡府中町柳ケ丘20-2
TEL.082-508-0222
FAX.082-287-2287
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